По данным Национального медицинского исследовательского центра радиологии, в России на каждые 100 000 человек ежегодно приходится около шести случаев рака щитовидной железы, всего такой диагноз ставят около 12 000 новых пациентов. В ряде ситуаций врачи назначают хирургическое лечение, которое иногда может привести к осложнениям, например, потере голоса из-за повреждений нервов во время операции. Справиться с этой проблемой решили медики СПбГУ: они разработали и запатентовали алгоритм проверки возвратного гортанного нерва еще во время оперативного вмешательства, который позволяет заметно снизить вероятность дефектов голосовых связок.

Один из самых известных примеров неудачного исхода операции на щитовидной железе — низкий хриплый голос Юлии Волковой, экс-солистки группы «Тату». Когда девушке удаляли опухоль, задели нерв, управляющий движением голосовых складок. Для любого человека такое осложнение — несчастье, а для певца или учителя, чья карьера построена на умении пользоваться голосовым аппаратом, — настоящая трагедия.

По этой причине еще около 20–30 лет назад многие операции на щитовидной или околощитовидных железах делали под местной анестезией. Так хирург во время вмешательства мог задавать пациенту вопросы и лучше контролировать ситуацию. Сегодня, к счастью, такое хирургическое лечение чаще всего проводят под общей анестезией, а целостность нервов в области шеи проверяют благодаря современным методам.

Один из них — нейромониторинг: специальный электрод устанавливают в толще мышцы и проводят по ней слабый электрический ток, чтобы зарегистрировать ответ нервной ткани. Это позволяет хирургам еще во время операции корректировать тактику лечения и минимизировать возможные осложнения.

Во время операции на щитовидной железе хирурги работают с боковыми перстнечерепаловидными мышцами, именно их иннервирует (то есть связывает с центральной нервной системой) возвратный гортанный нерв, управляющий также голосовыми связками. На эти участки устанавливают электроды. Когда аппарат для нейромониторинга дает электрический импульс, мышца сокращается и на мониторе появляется кривая сокращения, означающая, что нервы внутри мышц не повреждены и могут проводить сигнал.

Что важно, алгоритм предполагает стимуляцию возвратного гортанного нерва дважды: сначала в области его отхождения от блуждающего нерва, а после — ближе к входу в гортань. Это нужно для того, чтобы убедиться, что повреждений нет на всем протяжении нерва.

Как объяснила Кристина Вабалайте, метод нейромониторинга применяется в России уже более 25 лет: в отечественную практику его внедрил соавтор патента, профессор (кафедра общей хирургии СПбГУ), доктор медицинских наук, хирург, онколог, заслуженный врач Российской Федерации Анатолий Филиппович Романчишен.

Сейчас, отмечает врач, к публикации готовится научная статья о сравнении двух методов: предложения исследователей СПбГУ, а также методики с применением интубационной трубки, эффективность первого, как показало исследование, не уступает. Еще один соавтор патента — хирург-эндокринолог Юлия Сергеевна Бондаренко готовится к защите кандидатской диссертации по данной теме.

Подобную методику хирурги разработали и для нейромониторинга добавочного нерва, он иннервирует мышцы шеи и плечевого пояса, в том числе трапециевидной мышцы. Если повредить его во время операции, человек лишается возможности поднимать руки и испытывает постоянные боли. Такое осложнение встречается при операциях по удалению лимфатических узлов шеи, например, если там появились метастазы.

«Для поиска новых применений нашего подхода необходимо хорошо изучить другие зоны иннервации, — объяснила Кристина Вабалайте. — Потому что сокращение мышц может быть рассеянное, и отследить его такими электродами будет сложно. Возможно, нужны более широкие электроды. Или нужно использовать сразу несколько. Словом, все это можно исследовать и внедрять».

По данным международной компании Global market insights Inc., глобальный рынок лечения только рака щитовидной железы в 2024 году оценивался в 2,5 млрд долларов США, а по прогнозам — к 2033 году достигнет уже 4,1 млрд долларов США. В целом, как отмечает Всемирная организация здравоохранения, во всем мире заболевания щитовидной железы являются наиболее распространенной эндокринной патологией и занимают второе место после диабета, поэтому вполне возможно, что разработка университетских специалистов найдет масштабное применение во врачебной практике уже в ближайшие годы.